Артриты - Клиническая картина

Автор: Administrator | 05 Февраль 2010

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Течение артритов протекает разнообразно. Наблюдаются острые непродолжительные и полностью обратимые формы (аллергические, ревматические артриты), а также длительно текущие прогрессирующие хронические. Исходом последних может быть полная утрата функции суставов (костный или фиброзный анкилоз при ревматоидном или инфекционном артрите).

Клинически артриты могут выражаться рядом общих признаков, характеризующих воспалительные процессы любой локализации. К ним относятся боль в суставах, припухлость и выпот (деформация сустава), нарушение функции, повышение местной температуры и гиперемия кожных покровов. Боль при артрите носит спонтанный характер, наиболее интенсивна она во вторую половину ночи и утром, уменьшается после движения (воспалительный тип боли). При прощупывании определяется болезненность над всей областью сустава, особенно вдоль суставной щели.

Деформирующий артрит

Нарушение функции сустава может быть различным – от легкой степени до полной его неподвижности вследствие фиброзного или костного анкилоза, что характерно для прогрессирующего ограничения подвижности при хронически протекающих артритах. При острых артритах ограничение подвижности носит обратимый характер. В редких случаях вследствие разрушения костных структур и подвывихов может возникнуть нарушение подвижности сустава.

Повышение температуры может отмечаться при острых, подострых артритах и обострении хронических. Возможна сопутствующая гиперемия кожи, хотя этот признак определяется не всегда.

При остром артрите боль в суставе обычно очень сильная и постоянная. Могут наблюдаться гиперемия кожных покровов, увеличение сустава в размере и его деформация. Подвижность резко ограничена.

При подостром артрите все вышеперечисленные показатели выражены в меньшей степени.
При хроническом артрите боль возникает в основном при движении в суставе. Прощупывание показывает наличие плотной болезненной припухлости мягких тканей.

Острый гнойный артрит

Чаще поражаются коленные, тазобедренные, плечевые, локтевые, лучезапястные, голеностопные суставы. Как правило, развивается моноартрит, реже поражаются два сустава.

Клинические проявления острого гнойного артрита включают и общие, и местные симптомы.

К общим симптомам относятся лихорадка, ознобы, проливные поты, слабость, малоподвижность, другие признаки интоксикации вплоть до угнетения сознания. Среди местных симптомов наблюдаются боль в суставе постоянного характера и резкая болезненность при попытке движения в нем; покраснение и значительное повышение местной температуры, опухание сустава вследствие накопления экссудата в полости сустава и отечности околосуставных тканей, что характеризуется изменением контуров сустава; нарушение функции конечности, принимающей вынужденное положение.

Скопление в полости сустава большого количества экссудата приводит к появлению симптома флюктуации, а при развившемся гоните – к подвижности надколенника. С переходом воспаления на окружающие мягкие ткани развиваются симптомы, характерные для капсульной флегмоны. Процесс быстро прогрессирует с развитием разрушения всех суставных элементов, особенно синовиальной оболочки и костно-хрящевой ткани; возникает остеоартрит. В результате разрушения эпифизов костей наблюдаются смещения и подвывихи. Прорыв суставной сумки сопровождается распространением гноя по межсвязочным пространствам с образованием затеков, которые могут вскрываться самостоятельно.

Лаймборрелиоз

Заболевание характеризуется сочетанием рецидивирующего моно– или олигоартрита с перемещающимися участками гиперемии кожи. Поражение суставов развивается спустя 2 месяца или 2 года после инфицирования. Артрит характеризуется острым и внезапным началом. Отмечаются умеренная болезненность и припухлость коленных (реже – других крупных суставов), в ряде случаев наблюдается симметричный полиартрит. Суставной синдром отличается кратковременностью (не более недели) и склонностью к рецидивированию. Стойкая деформация суставов не типична за исключением 10% случаев хронизации артрита.

Туберкулезный артрит

В настоящее время встречается редко. Обычно инфекции подвержены крупные суставы:

тазобедренные, коленные и особенно часто – позвоночник.

Клинически характерно постепенное развитие артрита. Боли отмечаются как в покое, так и при движении. Припухлость возникает как вследствие появления экссудата в полости сустава, так и в результате поражения околосуставных тканей. Цвет кожи мало изменяется. При прощупывании определяются болезненность и умеренное повышение местной температуры. Постепенно происходит атрофия регионарных мышц. В отсутствие лечения может развиться свищ, сформироваться натечный абсцесс.

Артрит при болезни Рейтера

Болезнь Рейтера (синдром Рейтера, уретроокулосиновиальный синдром) в типичных случаях характеризуется триадой симптомов: уретрит, конъюнктивит и артрит. Заболевание поражает преимущественно молодых мужчин. Обычно в процесс вовлекаются голеностопные суставы, а также суставы предплюсны и плюсны.

В типичных случаях сначала возникает припухлость    одного    сустава    (чаще голеностопного), затем в процесс вовлекается один или два коленных сустава, затем – тазобедренные. В дальнейшем могут припухать крупные суставы рук, суставы кистей и стоп. Экссудативные явления в суставах выражены умеренно, в большей степени наблюдается отек околосуставных тканей, возможна гиперемия кожи. Поражения суставов нередко асимметричны. Типично наличие бурситов, ахиллобурситов, фасцитов, фиброоститов. В это же время нередки боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.

У многих больных отмечается поражение глаз в виде легкого конъюнктивита, продолжающегося 3–5 дней. Артриту в типичных случаях предшествует острый уретрит, опережающий поражение суставов на несколько дней. Помимо уретрита могут встречаться явления цистита, простатита, баланита. Около 10 % больных отмечают диарею, предшествующую заболеванию.

Реактивные артриты

Включают в себя артриты при шигеллезе, иерсиниозе, сальмонеллезе, кампило-бактериозе, а также после ОРВИ, вирусного гепатита В и др. Отмечается тесная связь с предшествующей инфекцией (особенно при наличии синдрома энтероколита).

Поражаются преимущественно суставы нижних конечностей – коленные, голеностопные, плюснефаланговые и межфаланговые с сосискообразной дефигурацией пальцев стопы, а также ахиллово и подошвенное сухожилие. Процесс протекает в виде олигоартрита с асимметричным характером поражения. Заболевание протекает благоприятно, склонно к обратному развитию на протяжении 1–6 месяцев, хотя в ряде случаев может рецидивировать. Реже болезнь приобретает хронический характер с вовлечением все большего количества суставов.

Аллергический артрит

Развивается либо сразу после повторного введения сыворотки или лекарственного средства, либо спустя 4–12 дней. Поражение локализуется чаще на крупных суставах. Помимо него характерны другие проявления аллергического характера: отек Квинке, крапивница, бронхоспазм, а также тахикардия, тошнота и рвота. Аллергический артрит отличается доброкачественным течением и спустя некоторое время полностью исчезает.

Травматический артрит

Как правило, травматический артрит поражает крупные суставы, несущие большую нагрузку: коленные, голеностопные, локтевые, плечевые. Отмечаются боль, припухлость, нередко – кровоизлияние в полость сустава. При отсасывании экссудата, который имеет кровянистый характер, сгустки крови обнаруживают редко, обычно лишь при крайне тяжелых повреждениях суставных поверхностей.

Псориатический артрит

Псориатический артрит (артропатия) встречается у 5–7% больных псориазом. В большинстве случаев поражение суставов возникает в различное время от начала кожных проявлений и не совпадает с кожным поражением.    Типично для псориатического артрита поражение дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп, особенно больших пальцев стоп. При этом отмечаются болезненность и припухлость в области сустава, кожа над ним синюшная или багрово-синюшная.

Параллельно развивается поражение пястнофалангового или плюснефаланговых проксимального и дистального межфаланговых суставов, что вызывает полную припухлость пальца – сосискообразную деконфигурацию. Характерно для псориатического артрита наличие болей в пяточном бугре – талалгия. Позже или одновременно с поражением пальцев стоп в процесс вовлекаются позвоночник и крестцово-подвздошные сочленения (спондилит и сакроилеит).

В настоящее время чаще встречается псориатический моно- или олигоартрит крупных суставов, а также полиартрит, сходный по клинике с ревматоидным полиартритом. В ряде случаев развивается особо тяжелый обезображивающий артрит, обусловленный разрушением костной ткани фаланг пальцев и сопровождающийся их укорочением и подвывихами.

Подагрический артрит

Развитию приступа подагрического артрита всегда предшествуют провоцирующие факторы: охлаждение, физическое напряжение, нервное потрясение, прием избыточного количества пищи, богатой пуринами, алкоголя. Характерны значительная припухлость, покраснение, повышение местной температуры и резкая болезненность в суставе. Артрит длится от нескольких дней до месяца и может закончиться полным выздоровлением, в ряде случаев развиваются рецидивы или хроническая форма артрита.

Артриты при дислипидемиях

Такие артриты характерны для гиперлипо-протеинемий IIА и IV типов. Могут поражаться как крупные, так и мелкие суставы. Типичны артралгии разной степени выраженности, припухлость суставов, иногда гиперемия кожи над ними; у части больных может отмечаться утренняя скованность. Продолжительность суставного синдрома составляет от нескольких дней до месяца, встречается перемещающийся тип поражения, частое сочетание артритов с тендинитами.

Интермиттирующий гидрартроз

Заболевание связано с периодическим появлением в полости сустава выпота. Клинически в течение быстрого времени (12–24 ч) в одном из крупных суставов (чаще коленном) появляется значительное количество выпота, отмечаются незначительная болезненность и ограничение подвижности сустава из-за скопления в нем жидкости. Общее состояние не страдает. Выпот имеет характер транссудата. Лабораторные и рентгенологические нарушения отсутствуют. Спустя 2–5 дней наступает полное улучшение состояния, но через некоторое время (постоянное и индивидуальное для каждого больного) проявления повторяются в том же суставе. Иногда заболевание самопроизвольно излечивается. В ряде случаев так может протекать начало ревматоидного артрита.

Артриты при диффузных болезнях соединительной ткани

Поражение суставов при диффузных болезнях соединительной ткани, особенно таких, как системная красная волчанка (СКВ), болезнь Шегрена, дерматомиозит, системная склеродермия, а также при системных васкулитах является характерным клиническим проявлениям. Как правило, отмечаются нестойкие мигрирующие артриты, не сопровождающиеся рентгенологическими признаками разрушения суставов.

Артрит при язвенном колите

Артрит при язвенном колите чаще возникает на фоне обострения, а также при осложненных формах заболевания. Характерно параллельное течение артрита и колита; поражаются преимущественно крупные суставы (плечевые, тазобедренные). При экссудативных изменениях отмечаются небольшое повышение местной температуры и болезненность, цвет кожных покровов над пораженным суставом практически не изменен. Воспалительный процесс в суставе имеет стойкий характер, но не приводит к замещению соединительной тканью и ограничению подвижности в суставах. Периферический артрит при язвенном колите схож с болезнью Бехтерева. При успешном хирургическом лечении язвенного колита наступает стойкое выздоровление.

Артрит при болезни крона

При болезни Крона чаще поражаются крупные суставы верхних конечностей. Артрит имеет рецидивирующий характер, течение его сравнительно доброкачественное. Рецидивы возникают в период обострения энтероколита.