Артриты - Диагностика

Автор: Administrator | 05 Февраль 2010

ДИАГНОСТИКА

В диагностике артритов применяется комплексное обследование больного с использованием всех доступных клинико-лабораторных и инструментальных методов. Основанием для постановки диагноза служат данные опроса, который устанавливает связь поражения суставов с инфекционными заболеваниями, очаговой инфекцией, травмой, аллергией или другими патологическими процессами; характерная  клиническая картина ("воспалительный" тип болей, деформация суставов, прогрессирующее ограничение функции);    лабораторные    показатели воспалительного процесса; характерные рентгенологические данные (сужение суставной щели, эпифизарный остеопороз, анкилозы); результаты    исследования    синовиальной жидкости.

В целях более точной диагностики применяется артроскопия, дающая возможность наглядного осмотра и фотографирования синовиальной    оболочки.    Ценным диагностическим приемом, позволяющим установить наличие и активность процесса в суставе, является пунктирование сустава с извлечением и исследованием синовиальной жидкости.

Рентгенологическое исследование при артритах проводится в двух стандартных проекциях,  при наличии показаний  –  в ряде полнительных. Хорошие результаты удается получить при электрорентгенографии пораженных суставов. В ряде случаев для уточнения характера изменений в глубоко расположенных участках эпифизов, невидимых или недостаточно хорошо различимых при обычной    рентгенографии,    применяют
томографию.

Рентгенологическая симптоматика артрита характеризуется остеопорозом во всех его разновидностях, иногда – расширением суставной щели, но чаще – ее сужением (полным или частичным); краевыми костными дефектами; изменением рельефа суставных поверхностей костей и краевыми костными разрастаниями на костях, образующих сустав; вывихами и подвывихами, возникающими в результате деформации суставов при некоторых формах артрита.

Острый гнойный артрит

Общий анализ крови: лейкоцитоз, повышение СОЭ. При бактериологическом исследовании синовиального материала обнаруживается возбудитель. Синовиальная жидкость мутная. В 1 мл ее содержится более 100 000 лейкоцитов.

Рентгенологически в ранней стадии выявляется сужение суставной щели; контуры сустава неровные, бахромчатые; наблюдается симптом "щипка". Возможно омертвение одного из эпифизов. Встречаются подвывихи, вывихи и смещение костей.

Лайм-боррелиоз

Общий анализ крови: лимфоцитарный лейкоцитоз, эозинофилия до 30%, повышение СОЭ. Исследование синовиальной жидкости: высокие показатели количества иммунных комплексов. Серологические реакции становятся положительными только через 2–4 недели после появления хронической мигрирующей эритемы. В диагностике ведущая роль принадлежит опросу больного и клиническим наблюдениям.

Туберкулезный артрит

Рентгенологически в ранней стадии процесса наблюдаются сужение суставной щели, разрушение костной ткани. В кости образуются щели и отверстия, происходит отторжение омертвевших участков костной ткани.

Артрит при болезни Рейтера

Общий анализ крови: повышение СОЭ, умеренный лейкоцитоз.

Биохимия крови: положительная проба на С-реактивный белок, увеличение    содержания    серомукоида, диспротеинемия. В сыворотке крови обнаруживают антихламидийные антитела, выявляется положительная РСК. Диагноз достоверен при обнаружении хламидий в материале, взятом из уретры или конъюнктивы.

Рентгенологическое    исследование периферических суставов выявляет лишь отечность мягких тканей. При рецидивирующем течении и хронизации заболевания возможны признаки эрозивного артрита, чаще в мелких суставах стоп. Нередко в зоне поражений выявляются периоститы, эрозии пяточной кости и пяточные "шпоры".

Реактивные артриты

Общий анализ крови: увеличение СОЭ до 25–30 (реже 40–50) мм/ч, лейкоцитоз. Биохимия крови: положительный С-реактивный белок, увеличение содержания белков глобулинов. Специфическая     рентгенологическая картина реактивным артритам не свойственна, после прекращения клинических проявлений изменений суставов не наблюдается.

Аллергический артрит

Диагностируют на основании четкой связи артрита с введением аллергена, характерной общей клинической картины и быстрого обратного развития всех изменений. Анализ крови: умеренное повышение СОЭ (20– 25 мм/ч), лейкоцитоз, эозинофилия.

Травматический артрит

Диагностируют на основании жалоб и опроса (травма). Исследование синовиальной жидкости: вязкость незначительно снижена, слизистый сгусток плотный, микроскопия выявляет эритроциты.

Псориатический артрит

Общий анализ крови: повышение СОЭ, незначительный лейкоцитоз, в тяжелых случаях анемия. Биохимия крови: увеличение содержания активности   биологически   активных   веществ, вызывающих воспаление.

На рентгенограммах кистей и стоп обнаруживаются субхондральный остеопороз, умеренный или выраженный склероз, субхондрольные кисты различных размеров. Щели, отверстия в кости и замещение соединительной тканью наблюдаются на более поздней стадии. В ряде случаев обнаруживаются неровность и зазубренность верхней части эпифиза плюсневых костей. При тяжелой распространенной форме заболевания может иметь место разрушение эпифизов плюсневых костей. Изменения крестцово-подвздошных суставов: мало выраженный остеопороз в виде отдельных очагов, сочетание участков остеопороза и остеосклероза с преобладанием последнего.

Биопсия синовиальной оболочки: в начальной стадии определяются очаги мукоидного набухания, васкулит, кровоизлияния, фиброзные
изменения. Затем возникают некротические изменения синовиоцитов. При хроническом течении – продуктивно-воспалительная реакция с
незначительной ворсинчатой гиперплазией синовиальной    оболочки,    кольцевидным склерозом стенок сосудов, скудным околососудистым пропитыванием плазмоцитами и лимфоцитами.